Exkluzívny rozhovor s vedením Dôvery: Spor sme ukončili, dohoda je na stole
Po mesiacoch neistoty uzavrela skupina PDG a zdravotná poisťovňa Dôvera novú zmluvu. Člen predstavenstva Dôvery Marián Faktor tvrdí, že poisťovňa z dohody nemá ani jedno euro zisku navyše.
Spor o výšku úhrad za vyšetrenia a platby za špičkové technológie sa vystupňoval začiatkom júla, keď vypršala pôvodná zmluva a strany sa nedohodli na novej. Pracoviská PDG začali rušiť a presúvať termíny pre poistencov Dôvery, ročne ich v sieti absolvuje vyšetrenie približne 30-tisíc.
Po mesiacoch náročných rokovaní a ostrých mediálnych odkazov dosiahli poisťovňa a PDG kompromis a podpísali novú zmluvu.
Koniec neistoty pre poistencov
Faktor uviedol, že pacient by na spor dvoch súkromných subjektov nemal doplácať. „Mrzí ma, že to malo na poistencov negatívny vplyv. Z nášho pohľadu sme robili maximum pre to, aby mali zabezpečené náhradné vyšetrenie,“ povedal.
Dohodu podľa neho dosiahli tesne pred rozhovorom. „Keď som nasadal do auta, vedel som, že sme sa definitívne dohodli,“ vyhlásil.
Finálna dohoda má priniesť viac vyšetrení a kratšie čakacie doby. Skupina PDG akceptovala prvú úroveň kvality aj vymedzenú sadu špeciálnych výkonov s vyššou cenou. Dohoda je uzavretá minimálne na jeden rok.
„Výsledkom dohody je, že 9 777 poistencov navyše získa prístup k vyšetreniam a skrátia sa čakacie lehoty. Zdravotná poisťovňa Dôvera z tejto dohody nemá ani jedno jediné euro zisku navyše,“ uviedol Faktor.
Naše návrhy nemali so ziskom nič spoločné
Faktor reagoval aj na kritiku rádiológa Pavla Paulinyho, ktorý kroky poisťovne otvorene kritizoval. „Mrzeli ma tvrdenia, že poisťovňa objednáva menej vyšetrení, alebo že sme ponúkali zmluvu len do 30. septembra. Neboli pravdivé,“ povedal.
Poisťovňa podľa neho žiadala od PDG zoznam čakajúcich pacientov päťkrát, no poskytovateľ ho neodovzdal. „Ako zmluvná zdravotná poisťovňa máme plné právo poznať zoznam čakajúcich pacientov, aby sa z nich nestávali rukojemníci sporu,“ zdôraznil.
Dôvera podľa Faktora informovala poistencov prostredníctvom webu, telefonicky, zriadila špeciálnu linku a samostatný proces. Každý poistenec so zrušeným termínom dostal ponuku na náhradný termín.
Za posledné tri mesiace pribudli náhradné kapacity – nové MR prístroje v Bratislave, Trstenej, Liptovskom Mikuláši, Košiciach, Trenčíne či Púchove. „Napríklad v Trenčíne vyhradili sobotu pre 30 poistencov Dôvery,“ uviedol Faktor.
Ak sa pacient rozhodol absolvovať vyšetrenie u nezmluvného poskytovateľa a zaplatil si ho sám, Dôvera mu spätne refunduje čiastku vo výške štandardnej zmluvnej úhrady.
Máme vyššie ceny ako v zahraničí
Faktor odmietol tvrdenia, že Dôvera nezohľadňuje investície do moderných technológií. „Vyššia cena má prislúchať len tým výkonom, kde je na to medicínske zdôvodnenie,“ povedal.
Podľa neho existujú vyšetrenia, kde je vhodnejší 1,5-teslový prístroj, napríklad prvé vyšetrenia kolien či kĺbov. Naopak pri skleróze multiplex, epilepsii alebo špeciálnych vyšetreniach plodu je 3-teslový prístroj medicínsky odôvodnený.
„Naše podmienky akceptovalo množstvo samostatných súkromných pracovísk, ktoré nie sú súčasťou nemocníc a prevádzkujú výhradne rádiológiu,“ uviedol Faktor.
Pri porovnaní so zahraničím podľa neho treba uviesť, že ceny špeciálnych vyšetrení sú na Slovensku dokonca vyššie ako v zahraničí. „Česko vynakladá na zdravotnú starostlivosť v prepočte na obyvateľa výrazne viac finančných prostriedkov. My musíme vychádzať z ekonomickej reality slovenského zdravotníctva,“ dodal.
Každá krajina sa sťažuje na zdravotníctvo
Stav slovenského zdravotníctva je podľa Faktora lepší, ako je povedomie alebo medializácia o ňom. „Každá krajina sa sťažuje, že to ich zdravotníctvo nie je ideálne. Ak sa pozriem na našu poisťovňu, tak online a telemedicínu máme takú, že nám ju krajiny závidia,“ povedal.
Otázku financovania liekov podľa neho treba rozdeliť na tri úrovne: kategorizované lieky, osobitné dohody medzi ministerstvom a výrobcom a výnimkové lieky. „V tomto režime Dôvera schvaľuje 9 z 10 podaných žiadostí,“ uviedol.
Poisťovňa má podľa neho jasne zverejnené a transparentné kritériá. „Ak si pacient v prvom období hradí liek sám a následne dôjde k objektívnemu zlepšeniu jeho zdravotného stavu, ďalšiu liečbu už preberá a hradí zdravotná poisťovňa,“ vysvetlil.
„Žiadny zdravotný systém na svete by však nedokázal zafinancovať sto percent všetkých žiadostí o výnimkové lieky,“ uzavrel Faktor.
